(文：周則中 衛生福利部台北醫院外科醫師)
意外總是來得太快，受傷的當下腦袋一片空白。然而，當受傷的瞬間，就已經決定這個傷口之後癒合會長什麼樣子。如果傷到真皮深層的網狀層，幾乎就會留疤了！但我們還是有很多能做的事情。
傷口初步處理:
- 原則上，越是「乾淨」、「整齊」的傷口越不容易留疤。傷口結痂，皮膚只能在痂皮下方生長，容易留疤!
- 傷口開始止血後，建議用生理食鹽水、棉棒、紗布把傷口盡量清理乾淨，就算痛也要清，痛代表你還活著，活著真好。
- 藏污納垢的「金包銀」傷口會引起身體強烈的免疫反應，顯著影響復原時間，還會造成肉芽腫以及色素沈著。
- 沒有生理食鹽水，用開水清洗也可以。(若是一直噴血的傷口當然就需要縫合了。)
居家換藥與各式敷料雷射的說明:
換藥時一定會遇到的問題，就是要用優碘？雙氧水？白藥水？紅藥水？粉紅藥水？還是生理食鹽水換就好了？小聲提醒，越強的殺菌劑同時也殺掉新生組織，然而保護新生組織才是我們最重視的。乾淨傷口，例如手術後拆線前的傷口，用生理食鹽水清就可以了。
凡士林+石蠟紗布:
遇到大片的擦傷或是淺二度以內的燙傷，比較便宜的方法可以買一罐新的凡士林油潤再加上石蠟紗布，視傷口狀況配合抗生素油膏，但抗生素油膏有時會造成正常皮膚接觸性過敏，不建議長期使用。你會問為什麼不是讓傷口乾燥而是要油潤？這是因為太乾的傷口頻繁拉撐造成龜裂，會影響復原。油潤可以使新生組織保持彈性不龜裂。正常的換藥頻次大約一天一到兩次，看滲液情形，有濕再換。
石蠟紗布
凡士林
液體絆創膏(傷口三秒膠):
其實液體絆創膏，也有人稱液體OK繃，或「醫用三秒膠」，用來包覆及黏合小傷口。它能在傷口上快速形成保護膜，覆蓋小傷口，防止水或細菌的侵入及刺激。主要成分為：Pyroxyline(硝酸纖維素)、Benzyl alcohol(殺菌)、Castor Oil(蓖麻油)、Camphor(樟腦)。其主要藉由Benzyl alcohol及樟腦，產生稍微抗菌作用，再利用硝酸纖維素乾燥後，形成薄膜，達到保護的作用。由於此藥膏含有「酒精」成分，所以剛塗上絆創膏時會有一瞬間的刺痛感，但數分鐘後隨即乾燥，形成保護膜保護傷口。
針對較大一些些範圍的淺層擦傷，建議使用人工皮「加速」傷口癒合, 因為人工皮可以保持皮膚的溼潤，加快傷口表皮化的速度(癒合的速度，可達乾燥時的兩倍)。較大的線性傷口，請用免縫膠帶，強迫傷口的聚合。若為小型的刀割傷、表淺層傷口，可選用液體絆創膏，快速形成保護薄膜。請注意使用:
- 會形成乾躁沒有彈性的膜，暨不能吸附多餘組織液，也不能保持傷口的溼潤，反而會阻礙傷口縮小及癒合。若為面積較大的乾淨傷口，建議改用「人工皮」。
- 使用過程中，若產生紅疹過敏，請立即使止使用; 含「有機溶劑」，有支氣管炎(氣喘等)等患者要留意。
- 蠶豆症患者，避免使用(含有樟腦成分)
人工皮 (痘痘貼材質):
最多人想到的是人工皮，如果你的傷口是「乾淨」的「淺層」「小範圍」傷口，人工皮是你的選擇之一, 且不適用潰瘍、化膿、燙傷傷口。人工皮對於吸收滲液、防止日曬、保持傷口濕潤有不錯功效，但是使用之前建議先上一點點凡士林或油膏在傷口上，以免換藥的時候新生皮膚被扯掉。注意，如果上太多油會讓人工皮貼不上去，所以只要用一點點，然後人工皮可以貼大塊一點。如果你的傷口既「深」又「髒」，還有其他很多不沾黏的抗菌傷口敷料可供選擇，這類的先進敷料可以大幅減少換藥的痛苦。
- 1.能吸附傷口組織液,讓傷口復原得比較快,當已凸起,或已有組織液滲出,即代表需更換
- 2.更換時,傷口需用生理食鹽水清洗後,才能覆蓋新的人工皮
- 3.傷口表皮癒合後,即可不用再貼
美容膠帶 (免縫膠帶):
什麼情況要使用美容膠帶呢？如果你的傷口有縫，正在拆線，沒在流湯了，覺得傷口張力較大或不規則，這時候可以儘早使用美容膠帶。張力大或不規則的傷口在增生期*時會有「復原緩慢」或「肉芽增生」的情形。使用美容膠帶可以減少張力，俗稱「壓疤」，勇敢貼下去不用換，沒髒掉三、五天換一次就好。使用美容膠的時候要稍微把兩邊組織靠近一點再貼，讓美容膠承受一些張力，組織才能快樂成長。
- 1.預防傷口裂開
- 2.剛拆線.傷口即將癒合時,才能使用,一般3天到7天更換即可
- 3.與手術疤痕垂直貼,最少要貼一周至二週,但如果皮膚產生過敏線現象時,要馬上停止
矽膠片:
敏感肌膚的你也可以使用「矽膠疤痕貼片」、「矽膠傷口保護凝膠」來代替美容膠帶。矽膠片的好處是減少過敏、可以重複使用、使用上非常方便。至於要貼多久，「半年內」都是疤痕重塑期，要盡量使用！
- 1.目的壓制疤痕增生及減輕疤痕症狀,但必須要確認傷口已經完全癒合,且沒有發炎跡象, 使其覆蓋下的疤痕不易凸起,使疤痕盡量變小.變細
- 2.每天貼足12個小時以上,再增加使用時間,至能全天使用為止,建議連續使用4至6個月以上,每天使用後,可用清水.溫水或中性肥皂來清理,保養得宜,一片只要清洗後可重複使用
雷射磨皮:
至於何時可以雷射？雷射是外來刺激，理論上應該也是要等到傷口進入「重塑期」一段時間後才能發揮最大效果，臨床上遇到太多急著想要「退紅」、「消血絲」、「除返黑」的人，一問才發現傷口的痂皮才脫落沒兩周就急著要處理。
(圖源:94im-就是愛整形美容)
*傷口癒合過程大致分成五期：
回到一開始，好多人問的那個「除疤凝膠」，它的主成份大多是洋蔥萃取物，目的在於軟化疤痕、加速代謝，可能有搔癢的情形。可以等到傷口已經進入「重塑期」*後使用，幫助疤痕代謝。有研究**顯示除疤凝膠跟「凡士林」的效果沒有顯著差異。要不要用？見仁見智。
- 第一凝血期: 流血到結痂
- 第二發炎期: 三到四天，局部腫脹，會有膿或分泌物 (可考慮人工皮 or 液體絆創膏)
- 第三增生期: 一週至一個月，痂皮脫落表皮增生。這時候復原中的傷口會從泛紅轉黑，俗稱返黑。(可考慮矽膠片 or 美容膠帶)
- 第四重塑期: 膠原蛋白由第三型轉換為第一型，微血管慢慢萎縮、黑色素代謝，需要數月到數年。(可考慮雷射磨皮)
- 第五穩定期: 皮膚已經不再是新生狀態
不同傷口型態與簡易處理方式
- 刀切傷: 重點看有沒有傷及神經肌腱韌帶。畢竟砍太深，連肢體留不留得住都不知道，留不留疤大概沒人關心。動動看！因為利刀切傷可以對齊縫，只要傷口不要太髒或感染通常都不會太明顯。在身體張力比較強、移動較大、容易磨擦的地方都要格外小心。有些人體質特殊會有蟹足腫，應盡早使用美容膠或矽膠片。
- 壓裂傷: 雖然不規則，通常是乾淨的傷口。適當的縫合後，恢復速度快。要注意有沒有骨折。
- 擦傷、動物抓傷、咬傷: 必須謹慎處理，非常容易留疤。傷口要刷洗乾淨，並且使用抗生素油膏。如果有傷口發紅化膿或發燒的情形，儘速就醫。
- 燙傷: 以深度分一二三四度，淺二度（單純紅腫水泡，無白色水泡）以內因為是傷到真皮淺層，只會有輕微疤痕。一樣是注意感染的問題。使用凡士林或抗生素油膏會比燙傷乳膏來得好。小的燙傷例如排氣管燙傷，在痂皮脫落之後也可以使用矽膠片。
- 瘀傷: 首重第一時間壓迫，讓出血的情形越少復原越快。前三天冰敷，之後開始兩週內溫熱敷都可以加速復原。
最後小提醒：
周則中醫師：如果要傷口好的快，建議大家早點休息，睡好睡滿，配合正確的傷口照顧，補充足夠的蛋白質與蔬菜水果。雷射就至少等到傷口進入「重塑期」之後一段時間再考慮吧！
◎蛋白質與維他命C，是真正能修護及促進膠原蛋白形成的營養成分:
- 補充富含必須胺基酸的雞蛋、黃豆、豬肉等蛋白質食物，對於您的皮膚、荷爾蒙平衡及整體健康很有助益。
- 想要促進體內膠原蛋白的修護及形成，更重要的是補充足量的維生素C，當體內將胺基酸原料合成束狀膠原蛋白的生化反應中，維生素C則是扮演不可或缺的輔酵素（Co-enzyme）角色，沒有足量的維生素C，即使補充再多的胺基酸，也無法在體內形成膠原蛋白，想讓皮膚水當當或希望修護關節膠原蛋白，補充維生素C才是真正比較有用的方式。