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傷口處理筆記: 美容膠帶, 人工皮, 矽膠片, 液體絆創膏 之傷口敷料與雷射磨皮 使用時機比較與飲食推薦!

(文:周則中 衛生福利部台北醫院外科醫師)

意外總是來得太快,受傷的當下腦袋一片空白。然而,當受傷的瞬間,就已經決定這個傷口之後癒合會長什麼樣子。如果傷到真皮深層的網狀層,幾乎就會留疤了!但我們還是有很多能做的事情。

傷口初步處理:

  • 原則上,越是「乾淨」、「整齊」的傷口越不容易留疤。傷口結痂,皮膚只能在痂皮下方生長,容易留疤!
  • 傷口開始止血後,建議用生理食鹽水、棉棒、紗布把傷口盡量清理乾淨,就算痛也要清,痛代表你還活著,活著真好。
  • 藏污納垢的「金包銀」傷口會引起身體強烈的免疫反應,顯著影響復原時間,還會造成肉芽腫以及色素沈著。
  • 沒有生理食鹽水,用開水清洗也可以。(若是一直噴血的傷口當然就需要縫合了。)

居家換藥與各式敷料雷射的說明:

換藥時一定會遇到的問題,就是要用優碘?雙氧水?白藥水?紅藥水?粉紅藥水?還是生理食鹽水換就好了?小聲提醒,越強的殺菌劑同時也殺掉新生組織,然而保護新生組織才是我們最重視的。乾淨傷口,例如手術後拆線前的傷口,用生理食鹽水清就可以了。

凡士林+石蠟紗布:

遇到大片的擦傷或是淺二度以內的燙傷,比較便宜的方法可以買一罐新的凡士林油潤再加上石蠟紗布,視傷口狀況配合抗生素油膏,但抗生素油膏有時會造成正常皮膚接觸性過敏,不建議長期使用。你會問為什麼不是讓傷口乾燥而是要油潤?這是因為太乾的傷口頻繁拉撐造成龜裂,會影響復原。油潤可以使新生組織保持彈性不龜裂。正常的換藥頻次大約一天一到兩次,看滲液情形,有濕再換。

石蠟紗布

凡士林

液體絆創膏(傷口三秒膠):

其實液體絆創膏,也有人稱液體OK繃,或「醫用三秒膠」,用來包覆及黏合小傷口。它能在傷口上快速形成保護膜,覆蓋小傷口,防止水或細菌的侵入及刺激。主要成分為:Pyroxyline(硝酸纖維素)、Benzyl alcohol(殺菌)、Castor Oil(蓖麻油)、Camphor(樟腦)。其主要藉由Benzyl alcohol及樟腦,產生稍微抗菌作用,再利用硝酸纖維素乾燥後,形成薄膜,達到保護的作用。由於此藥膏含有「酒精」成分,所以剛塗上絆創膏時會有一瞬間的刺痛感,但數分鐘後隨即乾燥,形成保護膜保護傷口。

針對較大一些些範圍的淺層擦傷,建議使用人工皮「加速」傷口癒合, 因為人工皮可以保持皮膚的溼潤,加快傷口表皮化的速度(癒合的速度,可達乾燥時的兩倍)。較大的線性傷口,請用免縫膠帶,強迫傷口的聚合。若為小型的刀割傷、表淺層傷口,可選用液體絆創膏,快速形成保護薄膜。請注意使用:

  • 會形成乾躁沒有彈性的膜,暨不能吸附多餘組織液,也不能保持傷口的溼潤,反而會阻礙傷口縮小及癒合。若為面積較大的乾淨傷口,建議改用「人工皮」。
  • 使用過程中,若產生紅疹過敏,請立即使止使用; 含「有機溶劑」,有支氣管炎(氣喘等)等患者要留意。
  • 蠶豆症患者,避免使用(含有樟腦成分)

人工皮 (痘痘貼材質):

最多人想到的是人工皮,如果你的傷口是「乾淨」的「淺層」「小範圍」傷口,人工皮是你的選擇之一, 且不適用潰瘍、化膿、燙傷傷口。人工皮對於吸收滲液、防止日曬、保持傷口濕潤有不錯功效,但是使用之前建議先上一點點凡士林或油膏在傷口上,以免換藥的時候新生皮膚被扯掉。注意,如果上太多油會讓人工皮貼不上去,所以只要用一點點,然後人工皮可以貼大塊一點。如果你的傷口既「深」又「髒」,還有其他很多不沾黏的抗菌傷口敷料可供選擇,這類的先進敷料可以大幅減少換藥的痛苦。

  • 1.能吸附傷口組織液,讓傷口復原得比較快,當已凸起,或已有組織液滲出,即代表需更換
  • 2.更換時,傷口需用生理食鹽水清洗後,才能覆蓋新的人工皮
  • 3.傷口表皮癒合後,即可不用再貼

美容膠帶 (免縫膠帶):

什麼情況要使用美容膠帶呢?如果你的傷口有縫,正在拆線,沒在流湯了,覺得傷口張力較大或不規則,這時候可以儘早使用美容膠帶。張力大或不規則的傷口在增生期*時會有「復原緩慢」或「肉芽增生」的情形。使用美容膠帶可以減少張力,俗稱「壓疤」,勇敢貼下去不用換,沒髒掉三、五天換一次就好。使用美容膠的時候要稍微把兩邊組織靠近一點再貼,讓美容膠承受一些張力,組織才能快樂成長。

  • 1.預防傷口裂開
  • 2.剛拆線.傷口即將癒合時,才能使用,一般3天到7天更換即可
  • 3.與手術疤痕垂直貼,最少要貼一周至二週,但如果皮膚產生過敏線現象時,要馬上停止

矽膠片:

敏感肌膚的你也可以使用「矽膠疤痕貼片」、「矽膠傷口保護凝膠」來代替美容膠帶。矽膠片的好處是減少過敏、可以重複使用、使用上非常方便。至於要貼多久,「半年內」都是疤痕重塑期,要盡量使用!

  • 1.目的壓制疤痕增生及減輕疤痕症狀,但必須要確認傷口已經完全癒合,且沒有發炎跡象, 使其覆蓋下的疤痕不易凸起,使疤痕盡量變小.變細
  • 2.每天貼足12個小時以上,再增加使用時間,至能全天使用為止,建議連續使用4至6個月以上,每天使用後,可用清水.溫水或中性肥皂來清理,保養得宜,一片只要清洗後可重複使用

雷射磨皮:

至於何時可以雷射?雷射是外來刺激,理論上應該也是要等到傷口進入「重塑期」一段時間後才能發揮最大效果,臨床上遇到太多急著想要「退紅」、「消血絲」、「除返黑」的人,一問才發現傷口的痂皮才脫落沒兩周就急著要處理。

(圖源:94im-就是愛整形美容)

*傷口癒合過程大致分成五期:

回到一開始,好多人問的那個「除疤凝膠」,它的主成份大多是洋蔥萃取物,目的在於軟化疤痕、加速代謝,可能有搔癢的情形。可以等到傷口已經進入「重塑期」*後使用,幫助疤痕代謝。有研究**顯示除疤凝膠跟「凡士林」的效果沒有顯著差異。要不要用?見仁見智。

  • 第一凝血期: 流血到結痂
  • 第二發炎期: 三到四天,局部腫脹,會有膿或分泌物 (可考慮人工皮 or 液體絆創膏)
  • 第三增生期: 一週至一個月,痂皮脫落表皮增生。這時候復原中的傷口會從泛紅轉黑,俗稱返黑。(可考慮矽膠片 or 美容膠帶)
  • 第四重塑期: 膠原蛋白由第三型轉換為第一型,微血管慢慢萎縮、黑色素代謝,需要數月到數年。(可考慮雷射磨皮)
  • 第五穩定期: 皮膚已經不再是新生狀態

不同傷口型態與簡易處理方式

  • 刀切傷: 重點看有沒有傷及神經肌腱韌帶。畢竟砍太深,連肢體留不留得住都不知道,留不留疤大概沒人關心。動動看!因為利刀切傷可以對齊縫,只要傷口不要太髒或感染通常都不會太明顯。在身體張力比較強、移動較大、容易磨擦的地方都要格外小心。有些人體質特殊會有蟹足腫,應盡早使用美容膠或矽膠片。
  • 壓裂傷: 雖然不規則,通常是乾淨的傷口。適當的縫合後,恢復速度快。要注意有沒有骨折。
  • 擦傷、動物抓傷、咬傷: 必須謹慎處理,非常容易留疤。傷口要刷洗乾淨,並且使用抗生素油膏。如果有傷口發紅化膿或發燒的情形,儘速就醫。
  • 燙傷: 以深度分一二三四度,淺二度(單純紅腫水泡,無白色水泡)以內因為是傷到真皮淺層,只會有輕微疤痕。一樣是注意感染的問題。使用凡士林或抗生素油膏會比燙傷乳膏來得好。小的燙傷例如排氣管燙傷,在痂皮脫落之後也可以使用矽膠片。
  • 瘀傷: 首重第一時間壓迫,讓出血的情形越少復原越快。前三天冰敷,之後開始兩週內溫熱敷都可以加速復原。

最後小提醒:

周則中醫師:如果要傷口好的快,建議大家早點休息,睡好睡滿,配合正確的傷口照顧,補充足夠的蛋白質蔬菜水果。雷射就至少等到傷口進入「重塑期」之後一段時間再考慮吧!

◎蛋白質與維他命C,是真正能修護及促進膠原蛋白形成的營養成分:

  • 補充富含必須胺基酸的雞蛋、黃豆、豬肉等蛋白質食物,對於您的皮膚、荷爾蒙平衡及整體健康很有助益。
  • 想要促進體內膠原蛋白的修護及形成,更重要的是補充足量的維生素C,當體內將胺基酸原料合成束狀膠原蛋白的生化反應中,維生素C則是扮演不可或缺的輔酵素(Co-enzyme)角色,沒有足量的維生素C,即使補充再多的胺基酸,也無法在體內形成膠原蛋白,想讓皮膚水當當或希望修護關節膠原蛋白,補充維生素C才是真正比較有用的方式。

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